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長期護理保險制度已試點5年,參保人數達1.34億人

長護險,促進養老護理行業發展(健康焦點)

本報記者  李紅梅  王明峰  申少鐵

2021年08月13日05:18 來源:人民網-人民日報

  在全國養老護理職業技能大賽合肥市選拔賽上,選手在實操能力考核中,演示為老人進行認知訓練。

  選手演示為老人測量血壓。
  袁 兵攝(影像中國)

  我國已進入老齡化社會,截至2019年底,60歲及以上人口達2.54億人,失能人員超4000萬人。失能人員長期護理保障不足,成為亟待解決的問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇,建立長期護理保險制度勢在必行。2016年,我國開始在15個城市、2個重點聯系省份開展試點。2020年9月,國家醫保局會同財政部印發《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》,在原有試點城市的基礎上,新增14個試點城市。日前,記者走進部分長期護理保險制度試點城市進行了采訪。

  長護險解決了失能人員生活照料和護理問題,提高了失能人員的生活質量

  2016年,四川省成都市的劉婆婆因患上缺血缺氧型腦炎失去生活自理能力,全靠老伴趙大爺照顧。有一次,趙大爺在照顧劉婆婆起居時,倆人雙雙跌倒在地。當時家中無人,趙大爺掙扎著撥打了120,卻連為醫護人員開門的力氣都沒有。

  成都市是全國首批15個長期護理保險制度試點城市之一,并于2017年7月正式開展試點工作。

  政策出臺后,劉婆婆被評估確定為重度失能一級,每月可享受1000元左右的基礎照護待遇。同時,還有專業機構每月定期上門提供照護服務。從此,趙大爺再也不用擔心照顧不了老伴了。

  目前,成都已有1423.95萬人擁有長護險。截至2021年6月,累計受理失能認定申請5.87萬人,評估通過4.58萬人;支付待遇75.28萬人次,共計8.43億元。抽樣調查顯示,長護險至少降低失能人員家庭照料經濟負擔44.31%,顯著提升人民群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感。

  江蘇省南通市也是第一批試點長護險制度的城市。經過5年的探索實踐,南通逐步形成了集“機構照護、居家服務、津貼補助、輔具支持、預防管控”于一體的長期護理保險模式。目前,南通市長護險已覆蓋全市城鄉居民,保障人群擴大至中度、重度失能(失智)人員。80%失能人員選擇居家服務,20%在機構接受護理服務。在定點醫療機構或定點養老服務機構接受護理服務,每人每月可享受2100元的支付待遇。居家上門護理服務共出臺了4個系列12個套餐30多項服務項目,上門服務量達100多萬人次。

  在失能人群中,高齡失能、多病共存的老年人占絕大多數。失能人員需要長期專業照護,而家庭結構小型化、空巢化,給個人帶來沉重負擔。長護險有效彌補了失能人員的社會保障“短板”,解決了失能人員生活照料和護理問題,提高了失能人員的生活質量。

  截至目前,49個長期護理保險制度試點城市參保人數達1.34億人,累計享受待遇人數為152萬人。

  基金保障費用、社會力量經辦、評估失能狀態、提供上門服務,是長護險的運行特點

  家住北京市石景山區蘋果園街道地鐵古城家園社區的趙大爺今年78歲。2017年,他在家不小心摔了一跤,導致腰椎受損,下半身失去知覺,只能長期臥床。

  “請您閉眼,我給您洗頭。”日前,北京市億戶家科技服務有限公司養老護理員韓再杰上門給臥床的趙大爺洗頭。韓再杰在趙大爺的床頭放了一個充氣洗頭盆,在床邊墻上吊了一袋水,打開小噴頭,用溫水給趙大爺擦洗頭發。

  “每個月為了照護爸爸,開支很大。”女兒趙大姐說,父親的醫藥費、護理費每個月超過7000元,遠超老人的退休工資。“媽媽身體也不好,也需要進行長期治療和照顧。我就辭職在家,專門照顧老人,經濟壓力不小。”

  今年1月,趙大姐給父親辦理了一份長護險。趙大爺是北京鍋爐廠退休工人,每年只需交90元,政府補貼90元,每個月就可以獲得1044元的報銷款,養老護理員上門服務12個小時,相當于又節省了1080元,明顯減輕了經濟壓力。

  基金保障費用、社會力量經辦、評估失能狀態、提供上門服務,是長期護理保險制度的運行特點。

  2018年,北京市石景山區開始試點長護險。2020年9月,石景山區被納入國家長護險擴大試點范圍,覆蓋47萬余名參保人員。服務方式分為機構護理、機構上門護理和居家護理,服務內容包括清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位和安全照料、病情觀察、康復護理等32項日常基本生活護理與醫療護理。換算下來,參保人員每月能享受到2000元左右的報銷待遇。目前,石景山區享受長護險待遇的居民有近2500人。

  近日,國家醫保局辦公室會同民政部辦公廳出臺《長期護理失能等級評估標準(試行)》,提出試點地區開始試行長期護理失能等級評估標準,以此確定參保人是否可以享受長護險待遇。這一評估標準是綜合性評估指標體系,由日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力等3個一級指標和17個二級指標組成,并對評估主體、對象、流程等作出規定,最后將采用組合法對失能等級進行判定。

  長護險如何籌資?有關政策規定,試點階段從職工基本醫療保險參保人群起步,起步階段可從其繳納的職工基本醫療保險費中劃出,有條件的地方可探索建立多渠道籌資機制,基金支付水平總體控制在70%左右。

  例如,南通建立了個人繳費、財政補助、基金劃轉、社會捐贈等多渠道的籌資方式,人均籌資100元/年,其中個人繳納30元,單位繳費由基本醫保統籌基金劃撥30元,財政補助40元。困難群體及未成年人由財政全額補助。2016年至2020年,市本級財政直接投入2.8億元,占基金總量的45%。

  長護險的經辦服務交給商業保險公司進行專業化運作,并向服務機構購買專業照護服務,通過監督、考核保證服務質量。愛心人壽是石景山區兩家長護險經辦機構之一,公司健康保險事業部高級經理董章永說,如果護理機構服務質量不過關,將予以暫停支付、拒付費用、中止協議、解除協議等違約處理。

  北京億戶家科技服務有限公司護理員主管樊益杰說,公司嚴把質量關,定期進行技能培訓、服務培訓,組織技能比武考核,不斷提升服務水平。

  建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度,讓有需要的老人都能享受待遇

  “上班身體扛不住了,還可以請個假。但照顧老母親,就算身體不舒服也得堅持啊。”家住四川省成都市的謝婆婆需要兒子照顧,兒子年逾古稀,原本是享清福的年齡,卻因常年照顧百歲母親感到心力交瘁,不堪重負。

  今年101歲的謝婆婆腳掌骨斷裂,足部嚴重變形,無法站立。加上身體機能逐漸退化,患上多種老年疾病,完全喪失了生活自理能力。

  2021年1月8日,謝婆婆經失能評定通過后,享受城鄉居民長護險重度失能二級待遇,每月可報銷護理費用722元。

  “我們幾個兄弟姊妹湊點錢,加上每個月的長護險待遇,可以請一位專業居家照護人員來照顧母親。長護險幫了大忙!”謝婆婆兒子激動地說。

  中國勞動和社會保障科學研究院研究員王宗凡認為,長護險試點至今,從城鎮職工逐步覆蓋城鄉居民、實現全覆蓋;有獨立的籌資、待遇保障體系,單位和個人繳費義務相結合;有第三方委托經辦體系,形成多元治理、專業化運行的管理模式。各試點地區借鑒國際經驗,因地制宜、積極探索,建立了不同的地方評估標準。此次出臺的國家評估標準是在充分總結地方經驗基礎上形成的,可以適應不同地區的評估實際需要,這意味著全國將有統一的長期護理失能等級評估標準。今后,如何為每位失能人員量身定制精細化的服務內容,并確定相應的支付標準,提高基金使用效能,成為需進一步探索解決的問題。

  專家認為,長護險是一項全新的制度,國外運行時間不長,國內也沒有成熟的經驗,標準體系建設還相對滯后,需要加大探索力度。例如,照護服務產業有待規范,包括服務項目標準、照護服務人員專業能力標準、機構準入標準等;照護服務提供不足,專業人員短缺,機構和設施不足,仍然是制約長護險發展的重要因素,需通過長護險的購買機制和規范管理,促進服務產業的發展壯大。今后,我國將推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度,讓有需要的老人都能享受待遇,解除后顧之憂。

   

  ■延伸閱讀

  長期護理保險是以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。長期護理保險通過購買護理服務方式來為失能人員提供保障,保障待遇是以提供護理服務形式體現而非直接發放現金。長護險優先保障重度失能人群的基本護理需求,如失能老年人、重度殘疾人等。從2016年至今,長護險在我國已試點了5年時間,減輕了失能人員家庭經濟負擔和事務負擔,促進了養老護理等行業發展。


  《 人民日報 》( 2021年08月13日 19 版)

(責編:岳弘彬、郝江震)


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