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這些藥 正在讓你的骨頭變脆

鄔時民

2021年08月17日08:19 來源:北京青年報

      一般而言,骨質疏松好發于女性,特別是絕經后的女性。這是因為絕經后由于雌激素缺乏,可導致骨質疏松。另外,由于內分泌原因造成的鈣攝入下降也是造成骨質疏松的重要原因。而隨著年齡的增加,老年人甲狀旁腺素的含量增加,也可以導致骨質疏松的發生。有些人長期缺鈣、營養不良、不活動等原因,也可造成骨質疏松。但是,由藥物引起的骨質疏松即藥源性骨質疏松,很多人未必了解。

  今天,就幫大家揪出那些會引起骨質疏松的藥物。

  糖皮質激素

  糖皮質激素是藥源性骨質疏松的最常見原因。地塞米松、潑尼松等糖皮質激素是導致骨質疏松最常見的藥物,這些藥物能促進蛋白質分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄從而減少蛋白質和黏多糖的合成,使骨基質的形成發生障礙。該類藥能抑制成骨細胞的活性及骨質的生成,可使骨小梁和成骨細胞的數量減少,從而引起骨質疏松,多見于兒童、絕經婦女及老人,嚴重者可發生自發性骨折。故需長期應用激素者,同時應給予補骨藥和鈣片,以及抗骨質疏松藥。

  使用糖皮質激素期間,如果出現難以解釋、逐漸加重的腰背痛、關節痛或關節活動受限,且與氣候無關,應考慮發生了骨質疏松。這時應及時就醫,遵醫囑逐步減量、停用激素,或改用其他藥物。

  甲狀腺激素

  甲狀腺激素與生長激素有協同作用,可促進骨骼的生長發育。但過量用甲狀腺激素會造成人體內的鈣磷失衡,引起骨骼脫鈣、骨吸收增加,進而導致骨質疏松。患者應遵醫囑適量使用甲狀腺激素,千萬不可因過度用藥而致藥源性骨質疏松,得不償失。

  骨質疏松患者使用時更應關注骨質疏松的潛在危險,建議咨詢醫生后聯合補充鈣和維生素D。

  肝素

  使用肝素,如普通肝素、低分子肝素等超過4個月的患者,就有可能發生骨質疏松,或是自發性骨折。肝素引起的骨質疏松常發生在脊柱和肋骨。作用機制可能與其增加骨膠原溶解、使甲狀腺功能亢進而加速骨吸收、抑制骨形成等有關。低分子肝素引起骨質疏松的風險低于普通肝素。

  預防的關鍵在于嚴格控制用藥劑量,避免大劑量、長時間地應用肝素。

  抗癲癇藥

  苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥需長期服用,可促進維生素D的降解,使消化道對鈣的吸收減少,從而導致低鈣血癥。而低鈣血癥可使患者的骨容量減少10%~30%,進而可出現骨質疏松和自發性骨折。因此,長期服用抗癲癇藥的患者,應在用藥的3~4個月后,開始補充維生素D和鈣劑。

  利尿劑

  速尿、雙克等利尿劑,為老年人常用的利尿藥、降壓藥和心臟病藥。長期服用后,能導致一系列不良反應,如體液失衡、電解質紊亂,特別是低血鉀、低血鈣等,可致骨質疏松癥,如果摔倒,極易骨折。

  質子泵抑制劑(制酸護胃藥)

  美國食品藥品管理局(FDA)曾發布警告稱,質子泵抑制劑(PPI)如常用的奧美拉唑,可能會增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風險。所觀察到的風險大多數存在于 50 歲以上的患者以及 PPI服用劑量較高或用藥史超過1年的患者。所以,我們居家常備的護胃藥也不能隨意長期服用。

  抗腫瘤藥

  許多抗腫瘤藥可對骨骼系統產生影響,如甲氨蝶呤通過減少成骨細胞活性、增加破骨細胞生成引起骨質疏松,長期大劑量應用甚至導致甲氨蝶呤骨病(骨痛、骨質疏松、壓縮性骨折);環磷酰胺可引起成骨細胞損傷造成骨發育不全,并影響骨代謝;阿霉素通過抑制成骨細胞使骨髓質和骨皮質的厚度下降。適當補充鈣劑和維生素D制劑尤其是活性維生素D,可以預防抗腫瘤藥物所致的骨質疏松。

(責編:孫紅麗、楊迪)


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